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维A酸治疗痤疮
作者:佚名  来源:本站整理  发布时间:2014/7/8 14:53:55

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   异维A酸是严重痤疮的标准治疗方法,也是目前治疗痤疮最有效的方法。异维A酸作用于痤疮发病的所有病理生理环节,治疗效果虽显著,但考虑到它的副作用,故尽量不作为轻型痤疮的首选治疗。
   口服异维A酸的应用指征:①严重的结节囊肿性痤疮及其变异形式;②伴有瘢痕形成的炎性痤疮;③对以下治疗没有效果的中度到重度的痤疮:采用联合疗法治疗3个月,包括全身应用四环素类药物者;④伴有严重心理压力的痤疮患者(毁容恐惧症);⑤革兰阴性杆菌毛囊炎;⑥频繁复发的需要重复和长程全身应用抗生素者;⑦由于某种原因需要迅速痊愈的少数患者。
使用剂量:常用剂量为0.25-0.5mg/kg/d,为了减少副作用,剂量不应超过0.5 mg/kg/d。疗程决定于患者的体重和每日所用的剂量。最小累积剂量是以60mg/kg为目标,但如果累积剂量达到60mg/kg尚未取得满意疗效时,可以增加到75mg/kg.然而即使一度痤疮完全清除,在尚未达到60mg/kg域值时就停止使用异维A酸,则永久性治愈的概率会显著降低。也有所谓的冲击疗法,就是每月的最初7天,每天使用异维A酸0.5mg/kg,这种方法在曾经完成全疗程后仍然复发者、病程迁延和治疗抵抗的痤疮患者中有较好的疗效。
   在某些条件下,如患有严重粉刺的青少年,可以采用连续低剂量的异维A酸进行治疗,在最初阶段这些患者粉刺溶解的效果很差,但是4-6个月疗程的10-20mg/d的异维A酸能够较快清除皮疹,然后外用维A酸以维持疗效。不提倡大剂量维A酸疗法,因为疗效并无明显提高,但潜在的毒性可能很严重。
   系统使用维A酸前,对患者的辅导和解说是非常重要的。应向患者说明维A酸能引起很多副作用,特别是致畸胎作用。患者在治疗前1个月应严格避孕,直至在治疗结束后3个月内妊娠试验阴性。如果在治疗过程中怀孕的话,必须进行流产。
少数患者使用维A酸后会产生抑郁症状。有抑郁病史或家族史的患者用药要谨慎,一旦发生情绪波动或出现任何抑郁症状,应马上停药。异维A酸的其他副作用,主要是皮肤黏膜干燥。开始阶段会有暂时的痤疮加重。5%的病例会有光敏感,关节肌肉疼痛,在夜间行驶时发生严重夜盲,重度脱发,血甘油三酯可能升高。治疗开始前进行肝功能和血脂检查,并在治疗1个月后复查。如果均正常,就不需要进一步的血液学检查。长期大剂量应用可引起骨骺畸形,如骨质增生、脊髓韧带钙化、骨质疏松。
异维A酸不能与四环素类药物同时应用,也不要同时系统应用糖皮质激素,因为两者有协同诱发颅内压升高的可能。
维胺酯也可以替代异维A酸,但口服吸收稍差,起效慢,副作用相对较轻。

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