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荨麻疹临床表现
作者:佚名  来源:本站整理  发布时间:2018/7/2 12:28:40

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 (1) 急性荨麻疹,起病较急,皮损常突然发生,为局限性红色大小不等的风团,境界清楚,形态不一,可为圆形、类圆形或不规则形。开始孤立散在,逐渐可随搔抓而增多增大,互相融合成不整形、地图形或环状。如微血管内血清渗出急剧,压迫管壁,风团可呈苍白色,周围有红晕,皮肤凹凸不平,呈橘皮样。大多持续半小时至数小时自然消退,消退后不留痕迹,但新的风团陆续发生,此起彼伏,不断发生,一天内可反复多次发作。自觉剧烈瘙痒、灼热感,可泛发全身或局限于某部。黏膜亦可受累,如累及胃肠,引起黏膜水肿,出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状;喉头黏膜受侵时则有胸闷、气喘、呼吸困难,严重者可引起喉头水肿发生窒息而危及生命。如伴有高热、寒战、脉速等全身症状,应特别警惕有无严重感染如脓毒症的可能。皮肤划痕症可呈阳性。

 (2) 慢性荨麻疹,荨麻疹反复发作达两个月以上。风团反复发生,时多时少,常经年累月不愈。在经过中时轻时重,如晨起或临睡前加重,有的无一定规律,全身症状一般较轻,大多数患者找不到病因。

 (1) 人工性荨麻疹,又称皮肤划痕症。患者皮肤对外界机械性刺激非常敏感,皮肤上通常无风团,若用指甲或钝器划皮肤时,即发生与划痕相一致的条状隆起,不久消退,伴有瘙痒,可发于任何年龄。病程不定,可持续数月或长期存在。有极少数皮肤划痕症消退半小时至五六小时后,风团反应又在原位出现,并可持续至48小时,此称延迟性皮肤划痕症。有少部分正常人也可有轻度皮肤划痕症阳性。
 (2) 蛋白胨性荨麻疹(急性蛋白过敏性荨麻疹) 由食物蛋白分解的蛋白胨引起。在正常情况下,蛋白胨容易消化而不被吸收入血中,但在暴饮暴食并有精神激动或同时饮酒时,蛋白胨可以通过肠黏膜吸收入血而致病。皮肤充血发红、风团,头痛、乏力。一般病程较短,可在1~4小时消退,有时持续几小时或1~2天。
 (3) 寒冷性荨麻疹,有家族性和获得性两种。
 1) 家族性寒冷性荨麻疹 为常染色体显性遗传,少见,系生后不久开始发病,可持续终身,发病机制及介质均不清楚。女性多见,症状可随年龄增长而减轻。一般暴露于冷空气或冷水中半小时至4小时后发病,呈直径不超过2cm的红色斑丘疹,非真性风团,不痒,有灼烧感,常伴有寒战、发热、头痛和关节痛及白细胞增高等全身症状。冰块试验阳性(即用冰块置于患者前臂皮肤上,两分钟后可在该部位引起典型的风团),被动转移试验阴性。
 2) 获得性寒冷性荨麻疹 可能为自体免疫性变态反应,对冷过敏,大多属特发性。常从儿童开始发病,在气温骤降,接触冷风、冷水或冷物后,于暴露或接触部位发生风团或斑状水肿,可持续半小时至3~4小时消失,重者可有手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、晕厥甚至休克等。若游泳时发生,可致寒冷性休克甚至溺水致死。在进冷饮食时可引起口腔和喉头肿胀,严重者发生窒息死亡
 (4) 胆碱能性荨麻疹 又称小丘疹状荨麻疹或全身性热性荨麻疹,多见于23~28岁青年。由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或酒精饮料等使体内深部温度上升,从而刺激中枢神经,通过胆碱能传入神经刺激汗腺神经结合部,引起乙酰胆碱释放,作用于肥大细胞而发生,或由于胆碱酯酶不足而发生。皮损为直径1~3mm小风团,周围有红晕,疏散分布,不相融合。多在上述因素刺激后2~10分钟发疹,持续30~50分钟,很少超过3小时,皮疹即全部消退,掌跖很少发生,自觉剧痒。有时每次发病后有8~24小时的不应期存在,在这段时间内,即使再遇上述刺激,也不会发疹。可伴有头痛、口周水肿、流泪、流涎、恶心、呕吐、腹痛等症状。
 (5) 日光性荨麻疹 皮肤暴露于日光或人工光源后数秒至数分钟后,局部出现瘙痒、红斑、风团,偶尔有血管性水肿,严重者发生皮疹的同时可有畏寒、乏力、晕厥、痉挛性腹痛、支气管痉挛等。常为特发性的,有时可伴发于系统性红斑狼疮、红细胞生成性原卟啉症等。
 (6) 压迫性荨麻疹 皮肤受压后4~8小时,局部出现红色水肿性斑块,常为深在性水肿,累及真皮及皮下组织,与血管性水肿类似,有烧灼或疼痛感,持续约8~12小时消退。约半数患者可出现发热、多汗、眩晕、头痛、恶心、疲乏、无力、气急、烦躁等全身症状。常见于行走后的足底部和臀部等受压迫的部位。血白细胞计数可轻度增高。发病机制可能与激肽有关。多数压力性荨麻疹为迟发性,但极少数为速发型,局部受压后20分钟即出现皮损。明确诊断可做如下检查:用宽带挂在肩部下悬2~10 kg砝码,或让病人采取坐位,把宽带悬于大腿中部10~30分钟,去除宽带后立即观察,然后分别在4小时、6小时、8小时,直至20小时连续观察,并可同时在背部划痕,以证实同时存在划痕症,若划痕症阳性,2小时后可重复试验。
 (7) 血清病性荨麻疹 由于应用异体血清,包括各种抗毒血清、疫苗、丙种球蛋白或白蛋白、输血等一切由人或动物提供的血清、血液及其制品而引起。在注射部位或全身发生红斑、瘙痒及风团等,亦有发生环状红斑、结节性红斑等。此外,还可出现发热、淋巴结肿大、肌痛、关节痛、紫癜、低补体血症等全身症状,称为血清病,其症状有自限性,逐渐消失,但亦有少数症状严重者偶可引起死亡。
 (8) 接触性荨麻疹 皮肤接触某些变应原后发生风团、红斑。较常见的变应原有水母、荨麻、毛虫、粉蝶等,多种化学物质如苯甲酸、苯丙烯酸等亦可引起。接触上述物质45分钟以后发生反应,在2小时内消退。出疹可局限于接触部位,亦可全身泛发。要确定其接触物质,最常用的方法是做斑贴试验。
 (9) 水源性荨麻疹和水源性瘙痒 接触任何温度的水均可引起瘙痒,少数可发生荨麻疹,风团较小。用清水湿敷背部,30分钟内即出现典型皮损。有报道在家族中有类似患者。仅发生瘙痒而无荨麻疹者常为特发性,见于老年人皮肤干燥者及真性红细胞增多症、霍奇金病、脊髓发育不良综合征、嗜酸细胞增多综合征等患者。水源性瘙痒亦可发于急性发作的血液学疾病患者。患者血中组胺水平升高,被动转移试验阴性。浴前1小时口服H1受体拮抗剂可减少风团形成。
 (10) 自身免疫性荨麻疹 因在有些慢性特发性荨麻疹患者血清中发现有循环自身抗体而命名。据统计至少在30%慢性特发性荨麻疹患者中均查到自身抗体,皮内注射自体固有的血清能发生风团和红斑反应。
 (11) 肾上腺能性荨麻疹 为小而痒的风团,周围有白晕。情绪激动、摄入咖啡可引起,皮内注射肾上腺素能发生风团。本病是由于对交感神经末梢分泌的正肾上腺素敏感所致,应与胆碱能性荨麻疹鉴别。临床治疗多用β受体阻滞剂及抗组胺剂,避免用肾上腺素。

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